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破伤风的诊断和处理要点是什么?

2022/4/24 浏览次数: 点击:112
破伤风是由破伤风杆菌侵入人体伤口生长繁殖,产生毒素,所引起的一种急性特异性感染。其特征为全身或局部肌肉阵发性痉挛。破伤风的诊断要点如下:

(1)患者有开放性损伤感染史,或新生儿脐带消毒不严,产后感染,外科手术史。

(2)前驱期表现乏力,头痛,舌根发硬,吞咽不便及头颈转动不自如等。

(3)典型表现为肌肉持续性强直收缩及阵发性抽搐,最初出现咀嚼不便,咀嚼肌紧张,疼痛性强直,张口困难,苦笑面容,吞咽困难,颈项强直,角弓反张,呼吸困难,紧张,甚至窒息。
(4)轻微的刺激(强光,风吹,声响及震动等),均可诱发抽搐发作。
(5)局部型破伤风,肌肉的强直性收缩仅限于创伤附近或伤肢,一般潜伏期较长,症状较轻,预后较好。


破伤风是一种极为严重的疾病,死亡率高,尤其是新生儿和吸毒者,为此要采取积极的综合治疗措施,包括清除毒素来源,中和游离毒素,控制和解除痉挛,保持呼吸道通畅和防治并发症等。具体措施如下:

(1)伤口处理:彻底清创,敞开伤口,以利引流。局部用3%过氧化氢溶液冲洗和湿敷,如伤口已愈合,一般不需清创。

(2)破伤风抗毒素2万~5万U加入5%葡萄糖液100ml内,以后每日1万~2万U共3~5日静滴。也可用人体破伤风免疫球蛋白3000U。

(3)控制解除痉挛:病室应安静,防止声、光刺激。病情较轻者,可用镇静剂及安眠药。较重者用人工冬眠。有严重抽搐者,可用硫喷妥钠肌注或副醛肌注。

(4)防治并发症:注意补充水、电解质并加强营养。保持呼吸道通畅。大剂量青霉素可抑制破伤风杆菌和预防其他感染。



伤口外口较小,伤口内有坏死组织、血块充塞,或填塞过紧、局部缺血等,就形成了一个适合破伤风菌生长繁殖的缺氧环境。如果同时存在需氧菌感染,后者将消耗伤口内残留的氧气,使破伤风更易于发生。这时就需要注射破伤风,当过敏时,很多人会选择注射破伤风免疫球蛋白。


使用破伤风蛋白的时候,这些方面要注意:
1、早期足量应用:破伤风免疫球蛋白应及早使用,且以一次给足剂量为佳,避免多次或分次给药。若应用大剂量时,可多点肌肉注射,以获得良好的效果。

2、肌肉注射:目前的破伤风免疫球蛋白制品只可用于肌肉注射,若采用静脉注射方式,则可能会引起血压骤然下降及过敏反应。若与破伤风疫苗同时使用,须注射于不同部位。

3、疾病感染因素:破伤风人免疫球蛋白是人血浆制品,因此可能包含有外源病毒等会引起疾病的感染因素。故使用者有可能通过血浆制品感染如艾滋病、丙型肝炎或其他未知的疾病,使用人破伤风免疫球蛋白时也应告知相关风险。




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