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静注人免疫球蛋白(pH4) | 保护胚胎、改善妊娠结局的药物

2022/4/27 浏览次数: 点击:94
复发性流产(RSA)是世界范围内一个日益严重的问题。在大多数病例中,病因尚不清楚,但越来越多的证据表明免疫因素发挥了重要作用。

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在免疫因素中,自身免疫导致复发性流产的比例最高,约20-30%;而在不明原因不孕中,免疫因素又占到了60%-80%。
 
伴随着病例的越来越多,一个原本陌生的名字,逐渐频繁的出现在人们的眼前,那就是——“静脉用人免疫球蛋白(IVIg)”。
 
价格昂贵的它,让不少患者望而却步;但可期待的临床疗效,又让它在生殖领域的身价日益增高。
 
那么你适合使用免疫球蛋白吗?IVIg治疗到底有什么作用?有哪些注意事项?爱小丁医生,就用一文解决大家的困惑!
 

一、什么是免疫球蛋白?

免疫球蛋白Ig:是一类重要的免疫效应分子; 由高等动物免疫系统淋巴细胞产生的蛋白质,经抗原的诱导可以转化为抗体。因结构不同可分为IgG、IgA、IgM、IgD和IgE共5种,多数为丙种球蛋白(γ-球蛋白)。
 
免疫球蛋白IgG:人体血清免疫球蛋白的主要成分是IgG ,它占总的免疫球蛋白的70-75%。

静注免疫球蛋白(IVIg):其中IgG含量大于90%,故称丙种球蛋白。


 二、IVIg有什么作用?

IVIg治疗具有免疫调节作用,于1980年代开始用于治疗RSA。尽管疗效仍有争议,但最近的几项研究表明IVIg治疗可能改善妊娠结局。
 
[专家观点或推荐]虽然目前对淋巴细胞免疫治疗(LIT)或IVIg治疗仍有较大争议,但仍有临床实践证明,免疫治疗对防治早期RSA有一定疗效,对于已经排除各种明确致病因素,考虑存在同种免疫功能紊乱的不明原因RSA患者,尤其是封闭抗体阴性及NK细胞数量及活性升高者,给予LIT或IVIg仍可作为一种治疗手段。(选自《中华妇产科杂志》,2016,51(1) : 3-9.)
 
作用:能够中和病理性抗体、减少血循环中自身抗体的滴度、从而保护胚胎。能够减少外周血NK细胞数量,降低NK细胞毒性和抑制自身抗体产生,改善HCG翻倍不佳,改善封闭抗体、绒毛下血肿、免疫性宫内生长迟缓、心脏传导阻滞或羊水少等,多种途径促进胚胎着床和早期妊娠维持,改善妊娠结局。
 



 三、哪些人群适合使用?

1、流产≥2次的复发性流产妊娠患者;

2、封闭抗体缺乏或封闭抗体治疗后未转阳而再次妊娠;

3、复发性流产患者NK细胞和/或B细胞异常升高;

4、母胎识别紊乱型复发性流产;

5、孕早期胚胎发育不良;

6、孕早期自身抗体异常和/或血栓前状态;

7、胚胎反复着床失败者。


四、有哪些注意事项和不良反应?

注意事项:



常规进行乙型、丙型肝炎和HIV的基线筛查;

完善血常规、肝肾功能检查,以免因有心肾功能不全的患者,引起输液后液体负荷增加;

检测免疫球蛋白水平以除外IgA缺乏;

输注后应多饮水,减少血栓形成风险;

输注IVIG可能损害某些减毒活疫苗功效,输注本品3个月后才能接种这些疫苗。
 


不良反应:



鉴于个体差异,很小部分患者可能出现如下不良反应:
 
主要是输液相关的不良反应

头痛、面红、寒战、腰背痛、恶心、心动过速和血压变化,通常比较温和且多见于输液开始后30-60min内。

预先使用NSAIDs、抗组胺药和小剂量激素可减轻上述不良反应

高凝状态(血栓形成)

皮肤反应(荨麻疹、多形红斑、湿疹)
 
Tips:免疫球蛋白的替代
 
对于经济状态差者,可用脂肪乳替代(每周1次20%长链脂肪乳250ml,从孕前1个月开始到孕8周)。
 
脂肪乳:脂肪乳是肠外营养中供给能量的要素之一,近年因被发现其活性成分具有抑制Th1型细胞因子的作用,且与IVIg具有相近的抑制NK细胞活性的能力,正逐渐被尝试应用于生殖领域。有研究证实了脂肪乳在体内对NK细胞也有抑制作用,并发现其有增加滋养层细胞侵袭性的作用。因此,脂肪乳有应用于不明原因复发性流产(URSA)的可行性,但其对URSA患者的妊娠结局是否有改善作用仍缺乏数据支持。(《中国计划生育学杂志》2018年第3期)
  
面对复发性流产,心态要好,切勿病急乱投医。就拿生殖免疫方面来说,很多不擅长免疫治疗的医生,给出的用药和治疗方案其实都不适合患者,可能会出现过度治疗的情况,反而导致患者免疫系统紊乱,最终受苦的还是患者。
025-52644600