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试管婴儿 | 静脉用丙种球蛋白在保胎中的作用

2023/8/28 浏览次数: 点击:1692





临床上所使用的
丙种球蛋白,是从大量健康人混合血浆中分离提纯的,具有抗体活性,含有广谱抗细菌和抗病毒的IgG抗体。

免疫球蛋白有α球蛋白、β球蛋白、γ球蛋白,丙种球蛋白就是γ球蛋白。由于在人体内主要发挥主要发挥一些免疫作用的免疫球蛋白是γ球蛋白,因此需要外源性补充免疫球蛋白的时候,通常就是补充
γ免疫球蛋白。因此静注人免疫球蛋白(IVIG)被称为“静脉用丙种球蛋白”。

药理作用


1. 静注人免疫球蛋白可特异性地识别病原体,并与之结合,诱导吞噬细胞对病原进行吞噬,从而起到清除病原体的作用,即发挥抗感染的作用。例如针对病毒性脑炎,静注人免疫球蛋白可有效清除病原体,防止感染。

2. 
 静注人免疫球蛋白还可以利用Fab段与毒素或抗原相结合,将其包围,并交给吞噬细胞消灭,保护细胞免受毒素的攻击与损伤,从而保护器官及机体健康,加速康复。

3. 静注人免疫球蛋白可中和抗原,防止抗原作用于神经细胞,使免疫细胞产生的抗自身抗体减少,保护髓鞘免受自体攻击。例如静注人免疫球蛋白可以保护吉兰巴雷综合征患者免受神经损伤。
4. 静注人免疫球蛋白可以刺激树突细胞,增加调节性T细胞群,维持免疫系统对自身成分的耐受,使机体保持免疫稳态。例如用于治疗自身免疫性脑炎。


用法及用量

一、适用人群

因静注人免疫球蛋白价格高,一般不作为一线治疗,且不单独使用,常与强的松、阿司匹林和低分子肝素联合使用,常用的不良妊娠类型是:

1. NK细胞比例和毒性增高或血清TNF-α水平明显增高者;

2. 绒毛膜下出血或血肿;

3. 免疫性宫内生长迟缓或羊水少;

4. 封闭抗体阴性,反复试管不着床的同种免疫异常;

5. 难治性抗磷脂综合征。


二、选择性IgA缺乏症的复发性不良妊娠患者不能IVIG

1. 选择性IgA缺乏是最常见的原发性免疫缺陷疾病,在西方国家更常见。当血清IgA水平低于5~7mg/dL,而IgG 和 IgM 含量正常时即为选择性IgA缺乏症;



2.2009年及2012年我国学者分别总结324例及606例受血者中IgA缺乏者输血后反应,结果发现IgA缺乏者输血后全部出现了过敏反应。



3. IgA是粘膜防御的重要因素,分泌型IgA在免疫排斥病原微生物和维持肠道稳态方面具有重要作用,分泌型IgA缺乏可增加过敏原自肠道黏膜吸收,增加过敏疾病的发生率



4.30%~50%的IgA缺乏患者有IgA抗体,有研究认为,使用静注人免疫球蛋白治疗IgA缺乏患者时出现过敏反应是因为存在IgA抗体



(5)静注人免疫球蛋白里面含有微量的IgA,该IgA与IgA抗体结合,导致抗原抗体反应,引起过敏




三、用法及用量

1. 静注人免疫球蛋白的半衰期是21天,根据每个人的自身体质评估,至少需3~4周输注一次


2. 普遍首次剂量400mg/kg,常用400mg/kg/d x 3~5d 或 1000 mg/kg 给药1次 (严重者每天1次、连用2d),必要时可重复。孕期每10~21天1次,每次400mg/kg。经济上实在有困难又需要用的,小剂量输注如200mg/kg,一个星期输一次,输上4到6次效果也是挺好的


3.注意多锻炼,定时做下肢主动或被动运动,如足背屈、膝踝关节伸屈、举腿等活动,多做深呼吸;



4. 多喝水:每日饮水量>1500mL,保证足够的液体量,防止血液浓缩;



5. 平衡膳食:选择清淡低脂食品,多食含维生素较多的新鲜蔬菜和水果,如番茄、洋葱、蘑菇、芹菜、海带、黑木耳等;



6. 静脉穿刺顺利,防止静脉内膜损伤,缩短扎止血带时间,减轻对局部和远段血管的损害;



7. 临时增加一次低分子肝素





四、疗效及观察

1. 隔日查孕三项,增长数值恢复正常,提示有效;

2. 使用后1~2周,检查超声,绒毛下血肿缩小或消失;

3.输注人免疫球蛋白后7~10天,复查NK细胞比例和毒性TNF/IL-10比值等得到改善。

4. 输注前后增加一次低分子肝素,预防血栓发生

025-52644600