试管婴儿 | 静脉用丙种球蛋白在保胎中的作用

一、适用人群

因静注人免疫球蛋白价格高，一般不作为一线治疗，且不单独使用，常与强的松、阿司匹林和低分子肝素联合使用，常用的不良妊娠类型是：

1. NK细胞比例和毒性增高或血清TNF-α水平明显增高者；

2. 绒毛膜下出血或血肿；

3. 免疫性宫内生长迟缓或羊水少；

4. 封闭抗体阴性，反复试管不着床的同种免疫异常；

5. 难治性抗磷脂综合征。

二、选择性IgA缺乏症的复发性不良妊娠患者不能IVIG

1. 选择性IgA缺乏是最常见的原发性免疫缺陷疾病，在西方国家更常见。当血清IgA水平低于5~7mg/dL，而IgG 和 IgM 含量正常时即为选择性IgA缺乏症；

2.2009年及2012年我国学者分别总结324例及606例受血者中IgA缺乏者输血后反应，结果发现IgA缺乏者输血后全部出现了过敏反应。

3. IgA是粘膜防御的重要因素，分泌型IgA在免疫排斥病原微生物和维持肠道稳态方面具有重要作用，分泌型IgA缺乏可增加过敏原自肠道黏膜吸收，增加过敏疾病的发生率；

4.30%~50%的IgA缺乏患者有IgA抗体，有研究认为，使用静注人免疫球蛋白治疗IgA缺乏患者时出现过敏反应是因为存在IgA抗体。

(5)静注人免疫球蛋白里面含有微量的IgA，该IgA与IgA抗体结合，导致抗原抗体反应，引起过敏。

三、用法及用量

1. 静注人免疫球蛋白的半衰期是21天，根据每个人的自身体质评估，至少需3~4周输注一次。

2. 普遍首次剂量400mg/kg，常用400mg/kg/d x 3~5d 或 1000 mg/kg 给药1次 (严重者每天1次、连用2d)，必要时可重复。孕期每10~21天1次,每次400mg/kg。经济上实在有困难又需要用的，小剂量输注如200mg/kg,一个星期输一次，输上4到6次效果也是挺好的。

3.注意多锻炼，定时做下肢主动或被动运动，如足背屈、膝踝关节伸屈、举腿等活动，多做深呼吸；

4. 多喝水：每日饮水量>1500mL,保证足够的液体量，防止血液浓缩；

5. 平衡膳食：选择清淡低脂食品，多食含维生素较多的新鲜蔬菜和水果，如番茄、洋葱、蘑菇、芹菜、海带、黑木耳等；

6. 静脉穿刺顺利，防止静脉内膜损伤，缩短扎止血带时间，减轻对局部和远段血管的损害；

7. 临时增加一次低分子肝素。

四、疗效及观察

1. 隔日查孕三项，增长数值恢复正常，提示有效；

2. 使用后1~2周，检查超声，绒毛下血肿缩小或消失；

3.输注人免疫球蛋白后7~10天，复查NK细胞比例和毒性，TNF/IL-10比值等得到改善。

4. 输注前后增加一次低分子肝素，预防血栓发生