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人血白蛋白:​在肾病综合征患者中的使用

2024/1/8 浏览次数: 点击:563

肾病综合征是指肾脏疾病时表现出的一组临床症状,包括大量的蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症和水肿。在临床护理中,我们经常接到医生的医嘱,肾病综合征的患者因为水肿,白蛋白低于35g/L,体重远远超过自身体重,从而引发全身浮肿,心力衰竭等并发症。护士在接到输注人血白蛋白时同时还会接到静推呋塞米(速尿)或托拉塞米,静滴度多巴胺等医嘱。那么我们就来了解一下这些基本常识吧。




输白蛋白后为什么推速尿?

这与白蛋白的锁水功能有关。白蛋白参与了人体血管内外水平衡的调节,静脉内输入白蛋白可以改变血浆胶体渗透压,使得间质水分进入血管,1g白蛋白可保留18毫升水,每5g白蛋白保留循环内水分的能力约相当于100 ml血浆或200 ml全血的功能,从而起到增加循环血容量和维持血浆胶体渗透压的作用。组织间液进入血管后,减轻了组织间隙水肿,所以临床上很多水肿病人会输白蛋白来减轻水肿症状。同时,输入白蛋白会导致血容量增加而造成的心脏负荷增加,因而部分病人需要使用利尿剂来减轻心脏负荷。所以说,输注白蛋白后半小时一般会使用利尿剂,尤其是对于心功能不好的患者更有必要。




输白蛋白时为什么要适当稀释?

大量输注白蛋白时血浆中的蛋白质含量突然升高,从而引起血浆胶体渗透压升高,组织间隙中的水分大量流向血管内,导致组织脱水,因此,适当的稀释能够避免该问题的发生。一般可采用5%葡萄糖注射液或氯化钠注射液适当稀释作静脉滴注(宜用备有滤网装置的输血器)。




白蛋白的输注速度为什么要求缓慢?

白蛋白的输注速度要求缓慢,同样也是为了防止血浆中蛋白质的浓度迅速升高引起组织脱水。




输注人血白蛋白为什么要同时输注多巴胺呢?

因为多巴胺特殊的肾脏作用:多巴胺不仅可以增加肾脏的血流量还能使肾小球的滤过率增加,直接抑制肾小管对钠的重吸收,从而减轻水肿。




白蛋白是强身剂吗?

不是的,因为白蛋白并不参与机体的免疫过程,参与机体免疫的是球蛋白。许多人对白蛋白的认识存在误区,认为白蛋白可提高机体免疫力或抵抗力,事实上白蛋白不但不能提高免疫力,且其中的某些成分还可使机体免疫力下降。




白蛋白是营养品吗?

白蛋白不是营养品。给白蛋白含量正常者输白蛋白还可抑制其自身白蛋白的合成。人血白蛋白中所含的必须氨基酸少、价格贵、半衰期长(约为21天),输注白蛋白短时间内并不能发挥营养作用,营养不良患者应强调肠内外营养适当提供营养成分和热量。而且人体不能直接利用蛋白质,要待其降解为氨基酸才能加以利用,其营养经济价值远不如直接补充氨基酸制剂。


那么,临床上我们输注白蛋白的流程和注意事项是什么呢?

1.白蛋白输注前后要用生理盐水冲管,一是避免与其他药物接触发生不良反应,二是减少白蛋白的浪费。

2.输注速度:对于不同浓度的白蛋白,输注速度要求也是有区别的。5%白蛋白输注速度为2~4 mL ·min ;20%或25%白蛋白为1 mL·min,每分钟不超过2ml为宜。儿童的输注速度要求更慢,为成人输注速度的1/2或1/ 4。在开始15分钟内,应特别注意速度缓慢,逐渐加速至上述速度。

3.输注装置:条件允许的情况下最好使用备有滤网装置的输血器。

4.注意事项:①药液呈现混浊、沉淀、异物或瓶子有裂纹、瓶盖松动、过期失效等情况不可使用。

②本品开启后,应一次输注完毕,不得分次或给第二人输用。输注过程中如发现病人有不适反应,应立即停止输用。④有明显脱水者应同时补液。

⑤运输及贮存过程中严禁冻结。 




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