市医保局打响高值医用耗材治理“第一枪”!

5月29日，中央全面深化改革委员会第八次会议上通过《关于治理高值医用耗材的改革方案》文件。5月30日，我市医疗保障局便成功打响组建后对高值医用耗材治理的“第一枪”。17个品种的吻合器平均价格降幅高达两位数，单个产品最高降幅接近50%，年度预计节约医疗费用1800万元。

01、三个半小时“拉锯战”，谈判过程艰难程度超出预期

医保基金有限。管好老百姓的这笔“救命钱”，是国家和地方组建成立医疗保障局重要目的之一。挤掉高值医用耗材价格中的“水分”， 促进医疗保障事业健康发展，切实降低患者医疗负担，是南京市医保局在组建初期确定的为民办实事重要工作之一，而本次南京市医保局组织的在宁医疗机构医用耗材首次价格谈判正是在这一背景下应运而生的。

谈判一度陷入僵局

5月30日上午9：00，正式谈判前半小时，市医保局召开了预备会议，宣布谈判组专家名单和谈判注意事项。上午9：30，在市资源交易中心谈判室内，3个谈判小组，每组5名专家，和三个医用耗材厂家代表就17个品种的吻合器展开激烈谈判。原定两个小时内结束的谈判被硬生生拉长至三个半小时。“期间，两个厂家几度表示‘产品已没有降价空间，不能降价’，谈判一度陷入僵局”。

相互“拉锯”

经过谈判组专家的耐心解读政策，后台临床专家对涉及产品的技术支持，逐步将谈判引入到“拉锯”阶段。

最终定价

专家们通过对市场占有率及产品性能等各方面的技术解读，谈判双方逐步对降价达成了共识，谈判进入到确定最终价格的阶段，这阶段更多的是比拼耐心。在现场工作组的总体安排下，谈判组表现出极大的耐心，企业经过多次向上级申请价格、被否决、再向总部申请价格的过程，临近下午1点，市场份额最大的厂家在几番请示总部后才作出最终让步。市医保局医药价格和招标采购处副处长张学庆如是描述当时在谈判室外通过视频看到的艰难谈判场景。

南京地区招标的五大类医用耗材目录共有1.3万多条，此次谈判选择其中的17条是以“市属部分医疗机构2018年8个月网上采购金额超过5000万元、价格又高于国内其他城市最低中标价格5%以上”为筛选原则。

选择吻合器这一品类则是因其在手术中使用比较普遍，使用量在近年来均处于一个高增长态势，2018年南京地区医疗机构采购量1.3亿元以上。

“2014年，全国医疗机构吻合器采购金额为36亿元，而在2018年，达到了84亿元以上，年复合增长率保持在18%左右；而在未来相当长时间内，依然处于稳步增长的区间。”市医药集中采购保障中心主任许林分析说。

随着微创技术的流行，国外手术中吻合器的使用率达到90%，而中国重点城市的市级医疗机构使用率尚不足75%，相对国际水平，国内这一类产品的使用还有很大提升空间。

另外，本轮综合医改，国家要求基层医疗机构也要适当开展一些手术，数据显示，去年全国县级市以下基层医疗机构吻合器的使用率仅有52%，未来使用量也有着很大的上涨空间。“将价格压下来，将会节约一大笔医疗费用。”

02 、提前采撷周边城市数据，确保谈判价格最低

提前筹划

这场谈判提前一个多月开始筹划并几易方案。市纪委领导高度重视，两次到市医保局专题调研，给予积极支持，帮助推进工作。“我们期待并致力达到的谈判结果是：不得高于周边城市的中标最低价。为此，一个月前，我们通过大量数据采集，数据分析，将省内所有城市及周边省份的部分城市同类产品的价格信息全部采撷到手。”市医保局副局长王国宝说，谈判过程中，专家组报出相应城市的最低价格，厂家表示“不可能”后，早早采撷到的数据也就派上了用场，让他们无话可说。

精心设计谈判流程

与3个厂家同时谈判，市医保局在谈判流程上设计了有效解决办法，以避免厂家互通联手拒绝降价而使谈判失败。“进入谈判室内，所有人的手机单独存放，避免企业代表通过手机相互沟通；另外，现场还安排1名联络员做好谈判的监督保障工作，避免企业代表在谈判室外相互交流。”王国宝说，为确保谈判专家做出独立和公平的判断，“进入谈判组的专家在谈判的前一天下午才从专家库中抽取并通知，在谈判的前一刻才召开谈判专家预备会，宣布谈判方案。”

最终，在精心组织实施下，随机抽取了南京地区3名临床专家和15名谈判专家，谈判分成3个小组，每个谈判组有5名专家。谈判室外，市纪委党风室、市纪委监委派驻组、市医保局主要领导、分管领导全程监督指导。

03、发挥医保基金的支付功能，平衡多方主体利益关系，我市将探索量价挂钩采购新模式

谈判迎来超出预想的结果

激烈紧张的3个小时后，谈判也迎来超出预想的结果：“本次涉及的吻合（缝合）器17个产品价格平均降幅高达两位数，其中单个产品价格最高从5723元降至3083元，降幅达到46.13%。按照2018年南京地区医疗机构采购量1.3亿元以上测算，预计年度减少群众医疗费用支出约1800万元。”市医保局医药价格和招标采购处处长朱庆红通报了这一组数据。并且，根据谈判方案，价格谈判结束后，强化结果运用，市医保局第一时间将谈判价格确认目录中的相关数据与医保目录库进行对接，确保群众尽快享受到医用耗材价格谈判成果。

对于这次价格谈判的意义，局长刁仁昌说：“南京市医保局组建后，我们面临着挤压医用耗材价格水分异常艰难的局面，但是我们迎难而上、积极作为，哪怕为基金节约一分钱，也能为老百姓谋一分利。这次首次谈判的成功只是个尝试，今后将根据市场价格变化，持续组织推进价格谈判工作，做到最大限度减轻患者的医疗负担。”

在进一步挤压价格水分的过程中，如何在保持医保基金安全的情况下，更好平衡医疗机构、患者和生产厂家的利益关系是摆在眼前的很大难题，“今后将充分发挥医保支付的引导和激励作用，一方面促使医疗机构优化医用耗材采购和使用环节，尽快回款，保证生产厂家的经济利益，另一方面通过带量采购、逐步实现以量换价，在保持生产厂家可持续发展的前提下，能够不断为患者提供更先进有效的医疗设备，向市场释放最大的善意”。

这次价格谈判只是市医保局治理高值医用耗材的一个开始，下一步，我市还将借鉴国家“4+7”药品带量采购和周边地区带量采购试点的成功经验，积极探索量价挂钩的集中采购新模式，加大高值医用耗材治理力度，理顺高值医用耗材价格体系。