人血白蛋白：​在肾病综合征患者中的使用

肾病综合征是指肾脏疾病时表现出的一组临床症状，包括大量的蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症和水肿。在临床护理中，我们经常接到医生的医嘱，肾病综合征的患者因为水肿，白蛋白低于35g/L，体重远远超过自身体重，从而引发全身浮肿，心力衰竭等并发症。护士在接到输注人血白蛋白时同时还会接到静推呋塞米（速尿）或托拉塞米，静滴度多巴胺等医嘱。那么我们就来了解一下这些基本常识吧。

这与白蛋白的锁水功能有关。白蛋白参与了人体血管内外水平衡的调节，静脉内输入白蛋白可以改变血浆胶体渗透压，使得间质水分进入血管，1g白蛋白可保留18毫升水，每5g白蛋白保留循环内水分的能力约相当于100 ml血浆或200 ml全血的功能，从而起到增加循环血容量和维持血浆胶体渗透压的作用。组织间液进入血管后，减轻了组织间隙水肿，所以临床上很多水肿病人会输白蛋白来减轻水肿症状。同时，输入白蛋白会导致血容量增加而造成的心脏负荷增加，因而部分病人需要使用利尿剂来减轻心脏负荷。所以说，输注白蛋白后半小时一般会使用利尿剂，尤其是对于心功能不好的患者更有必要。

大量输注白蛋白时血浆中的蛋白质含量突然升高，从而引起血浆胶体渗透压升高，组织间隙中的水分大量流向血管内，导致组织脱水，因此，适当的稀释能够避免该问题的发生。一般可采用5%葡萄糖注射液或氯化钠注射液适当稀释作静脉滴注（宜用备有滤网装置的输血器）。

白蛋白的输注速度要求缓慢，同样也是为了防止血浆中蛋白质的浓度迅速升高引起组织脱水。

因为多巴胺特殊的肾脏作用：多巴胺不仅可以增加肾脏的血流量还能使肾小球的滤过率增加，直接抑制肾小管对钠的重吸收，从而减轻水肿。

不是的，因为白蛋白并不参与机体的免疫过程，参与机体免疫的是球蛋白。许多人对白蛋白的认识存在误区，认为白蛋白可提高机体免疫力或抵抗力，事实上白蛋白不但不能提高免疫力，且其中的某些成分还可使机体免疫力下降。

白蛋白不是营养品。给白蛋白含量正常者输白蛋白还可抑制其自身白蛋白的合成。人血白蛋白中所含的必须氨基酸少、价格贵、半衰期长（约为21天），输注白蛋白短时间内并不能发挥营养作用，营养不良患者应强调肠内外营养适当提供营养成分和热量。而且人体不能直接利用蛋白质，要待其降解为氨基酸才能加以利用，其营养经济价值远不如直接补充氨基酸制剂。

那么，临床上我们输注白蛋白的流程和注意事项是什么呢？

1.白蛋白输注前后要用生理盐水冲管，一是避免与其他药物接触发生不良反应，二是减少白蛋白的浪费。

2.输注速度：对于不同浓度的白蛋白，输注速度要求也是有区别的。5%白蛋白输注速度为2～4 mL ·min ；20%或25%白蛋白为1 mL·min，每分钟不超过2ml为宜。儿童的输注速度要求更慢，为成人输注速度的1/2或1/ 4。在开始15分钟内，应特别注意速度缓慢，逐渐加速至上述速度。

3.输注装置：条件允许的情况下最好使用备有滤网装置的输血器。

4.注意事项：①药液呈现混浊、沉淀、异物或瓶子有裂纹、瓶盖松动、过期失效等情况不可使用。

②本品开启后，应一次输注完毕，不得分次或给第二人输用。输注过程中如发现病人有不适反应，应立即停止输用。④有明显脱水者应同时补液。

⑤运输及贮存过程中严禁冻结。