【儿童节】远离手足口，健康过“六一”

什么是手足口病？

手足口病是由肠道病毒引起的传染病，多发于5岁以下的儿童，通过消化道、呼吸道及接触传播。之所以叫“手足口病”，因为感染了该病的孩子在手、脚、口腔甚至是屁股和小腿上会出现皮疹或疱疹。这些皮疹不会有瘙痒感，病好之后就会逐渐消退。

同时，如果在手足口病集中暴发期产生重症病例，特别是少数患儿因病引发神经性肺水肿、无菌性脑膜炎、急性迟缓性麻痹等临床症状，必须高度重视。

血液制品——静注人免疫球蛋白（pH4）作为治疗重症手足口病患者的一线用药，原卫生部在《手足口病诊疗指南(2010年版)》中对静注人免疫球蛋白（pH4）的使用做出了指导：“酌情应用静脉注射免疫球蛋白，总量2g/kg，分2-5天给予。”

并在《卫生部办公厅关于做好新型农村合作医疗支持手足口病防治工作的通知》中，要求各地新农合管理经办机构要根据当地新农合报销药物目录和诊疗项目目录，对符合的药品和诊疗项目及时给予报付，将静注人免疫球蛋白（pH4）纳入医保报销。为确保救治效果，推荐各级医疗机构使用EV71抗体效价大于1比256的静注人免疫球蛋白开展救治工作。

通过整理了由 河北省保定市儿童医院杨晓轩医师于2013年发表在《中国当代医药杂志》的论文：《静脉注射人免疫球蛋白治疗重症手足口病的观察和护理》，供行业人士参考。精心收集整理静注人免疫球蛋白（pH4）的临床参考信息，致力于推动产品在医疗机构的规范和合理使用。

探讨静脉注射人免疫球蛋白治疗小儿重症手足口病的效果及护理方法。

对116例重症手足口患儿采用静脉注射人免疫球蛋白进行增强免疫疗法，并加强生命体征的监护，对症治疗，加强消毒隔离，做好心理、皮肤、饮食及口腔护理。

116例患儿经正规治疗后疗效确切，1例放弃治疗，1例合并肺水肿转ICU治疗，2例转上级医院治疗。

密切观察病情变化，积极配合抢救，及时、准确执行医嘱，细心护理，做好消毒隔离，是提高危重患儿治愈率的关键。人免疫球蛋白能有效地应用于重症手足口病的治疗，经及时有效的抢救治疗和护理措施可取得满意的治疗效果。

手足口病（hand-foot-mouthdisease，HFMD）是肠道病毒引起的常见传染病之一，多发生于5岁以下婴幼儿，可引起发热和手、足、口腔等部位的皮疹、溃疡，预后良好，少数患儿可表现为严重的中枢神经系统损害，引起神经性肺水肿、无菌性脑膜炎、急性迟缓性麻痹，病情进展迅速，病死率高[1]。

手足口的临床表现，有手、足、肛周和口腔疱疹，同时伴有高热、易惊、肢体抖动、嗜睡、精神差、呕吐、抽搐等神经系统症状体征。严重时脑脊液检查异常，血生化检查可有肌蛋白、血糖升高，C反应蛋白（CRP）一般不升高。由于重症病例早期临床表现不典型，首诊时容易忽略，而病情进展凶猛，因此及时识别重症病例并做出积极的治疗尤为重要[2]。

1.1   一般资料本科2011年6月~2012年8月共收治手足口重症病例116例，均符合《手足口病诊疗指南（2010版）》重症病例的诊断标准[3]。患儿年龄为5月龄~8岁，平均3.6岁，男72例，女44例。住院时间12~20d，平均14.8d。本组均有皮疹，分布于手、足、口腔、肛周；98例有发热，热程2~7d；惊厥21例，易惊78例，呕吐51例，所有患儿均给予心电监护，血氧饱和度、血压监护，24h出入量。

1.2 治疗方法均给予降颅压、抗病毒、清热解毒、小剂量使用注射用甲泼尼龙琥珀酸钠（商品名：甲强龙）等对症支持治疗，同时运用丙种球蛋白（华兰生物工程股份有限公司生产，2.5g/50ml），1g/（kg·d），连用2d。2d后停用丙种球蛋白，常规治疗继续进行。

1.3   输入丙种球蛋白的护理丙种球蛋白是血液制品，在静脉输注过程中要注意有无血清学反应，严格无菌操作和控制滴速是关键，在输注过程中经常巡视，若出现发热、寒战、恶心、瘙痒、喉头水肿等变态反应及时处理。输液速度要适宜，除甘露醇快速滴入外，其他药物缓慢匀速给入，最好用输液泵，避免加重心脏负荷。心功能不全时，注意监测患儿的心率、心律、血压、意识和面色，以免患儿发生休克。遵医嘱应用药物，加强心肌收缩力，扩张小动脉及小静脉，减轻心脏的前后负荷，降低左心室的充盈压，改善左室功能。轻度的头痛、恶心常与输注速度过快和个体差异有关、可减慢输注速度，告知医生并加强观察，一般无需特殊观察即可恢复。如出现变态反应，应立即暂停输注，告知医生，安慰患者及家属配合检查，遵医嘱对症处理。

如需地塞米松静推，操作时应先推入生理盐水再予以药物，最后再给予盐水缓推。如心电监护过程中患儿心率突然明显加快，应立即暂停输注并告知医生，配合检查，加强观察，待患儿一过性心率增快恢复正常，遵遗嘱是否输入[4]。当出现严重不良反应时应保留输液用物、药物、包装，以备检查。丙种球蛋白只能静脉滴注，不能肌内注射，只能单独滴注，不能与其他药物和液体混合使用，制品一旦开瓶后应立即使用，不得超过4h，未用完部分不可保留使用，该药液在使用过程中应编号，方便接班，以便发生不良反应时对应编号处理。丙种球蛋白在抽吸过程中应用9号针头抽吸，避免大头针抽吸过快，产生泡沫，同时应避免针头抽吸时加带橡胶瓶塞。丙种球蛋白在使用前避免震动及用力摇动以免产生泡沫，破坏成分。

1.4 基础护理措施

1.4.1做好消毒措施消毒隔离病房每天开窗通风至少2次，每次30min，并用动态空气消毒机定时消毒，3次/d，2h/次。地面、墙壁、病床、物体表面用1000mg/L含氯消毒剂溶液擦拭，每天2次，污染时随时消毒。医护人员严格执行手卫生。各种诊疗器械（如听诊器，体温表等）实行专人专用。患儿产生的生活垃圾，直接投入黄色塑料袋内，按医疗垃圾处理。患儿的排泄物在加盖的消毒容器内用1000mg/L含氯消毒液浸泡2h后倒入厕所。患儿转床、出院或死亡后，床单元进行终末消毒[5]。

1.4.2口腔、饮食护理在急性期，特别是口腔有溃疡或疱疹的患儿，应给予高蛋白、高营养、易消化的流质或半流质温凉饮食，恢复期逐步过渡到普食，但仍应注意避免刺激性食物。每日保持口腔清洁卫生，进食前后可用0.9%氯化钠溶液或温开水漱口，以减轻食物对口腔的刺激。本院临床实践应用黏膜保护剂蒙脱石散加维生素B2涂抹患处亦有一定疗效[6]。

1.4.3皮肤护理注意保持皮肤清洁，勤换衣，勤给患儿洗手、剪指甲，对皮肤疱疹切勿挠抓，以防溃破感染。皮肤皮疹可涂炉甘石洗剂，有疱疹形成或疱疹破溃者用0.5%碘伏消毒，防止感染[7]。

1.4.4发热的护理本组患儿均有发热，对低热或中度发热的患儿，无需特殊处理，嘱其卧床休息，多饮水，密切观察体温变化。如体温超过38.5℃，遵医嘱给予物理或药物降温，护士应加强体温监测，观察降温效果，同时注意营养及液体补充，防止高热引起体力消耗和高热惊厥等不良现象发生。

116例患儿经正规治疗疗效确切，1例放弃治疗，1例合并肺水肿转ICU治疗，2例转上级医院治疗。

密切观察患儿精神症状，是否有萎靡不振、嗜睡、哭闹不安等异常表现；严密观察患儿体温变化，是否反复发热，频繁呕吐并进行性加重，呕吐为喷射性；患儿在无外界干扰的状态下出现易惊，四肢不规则抖动或颤动；四肢无力，四肢末端发凉，常同时伴有膝反射亢进[8]。以上均为患儿发展为重症手足口病的早期特征，应引起重视，争取及早发现、早救治是治疗成功的关键。

[1]赵祥文，樊寻梅，魏克伦，等.儿科急诊医学[M].北京：人民卫生出版社，2010：604.

[2]陶建平，杨思达，邓力，等.重症手足口病的诊断与治疗[J].中国实用儿科杂志，2009，24（6）：423.

[3]中华人民共和国卫生部.手足口病诊疗指南[Z].北京，2010.

[4]BibleJM，Iturriza-GomaraM，MegsonB，etal.Molecularepidemiologyofhumanenterovirus71intheunitedkingdomfrom1998to2006[J].JClinMicrobiol，2008，46（10）：3192-3200.

[5]李正叶.静脉注射人免疫球蛋白在重症手足口病患儿中应用的护理观察[J].中外医疗，2009，28（1）：128.

[6]胡雪元，叶玲.634例手足口病患儿的临床观察和护理[J].护理实践与研究，2009，6（8）：60.

[7]张学军.皮肤性病学[M].北京：人民卫生出版社，2004：63.

[8]叶毅桦，陈正凤.97例重症手足口病临床分析[J].中国实用医药，2009，4（4）：97-98.

（收稿日期：2013-01-15本文编辑：袁成）

本文由 兰璟生物 整理报道

内容来源：杨晓轩 河北省保定市儿童医院内四科

原标题：静脉注射人免疫球蛋白治疗重症手足口病的观察和护理