【健康科普】人血白蛋白使用常见误区
2023/11/6
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人血白蛋白是一种血液制品，能维持血浆胶体渗透压、运输解毒、营养供给等功能。但是，白蛋白的使用存在很多误区，下面我们来看看。
1、白蛋白常用于哪些疾病?
白蛋白主要用于以下几种情况：失血性创伤、烧伤导致的休克；脑水肿、颅压升高；肝硬化、肾病引起的水肿或腹水；低蛋白血症；新生儿高胆红素血症；心肺分流术、烧伤、血流透析等手术或治疗的辅助；成人呼吸窘迫综合征。
2、白蛋白的用法用量
白蛋白应静脉滴注或静脉推注，可用 5% 葡萄糖注射液或 0.9% 氯化钠注射液稀释，注意不能用注射用水稀释。开始时滴速缓慢，逐渐加速至每分钟不超过 2 mL。 使用剂量由医师决定，一般因休克可直接注射 5 ~ 20 g，隔 4 ~ 6 小时重复注射 1 次。烧伤患者可根据公式估算所需剂量： 所需白蛋白剂量 g =(所需总蛋白 g/L － 实际总蛋白 g/L) × 血浆含量 L × 2。 例如：一个体重为 70 kg 的患者，要把总蛋白从 35 g/L 升至 50 g/L，需要补充白蛋白：(50 - 35) × (40 × 70/1000) × 2 = 84 (g)即需要输注 20% 白蛋白注射液 420 mL（50 mL：10 g/支）。 治疗肾病及肝硬化等慢性低蛋白血症时，可每日注射 5 ~ 10 g，直至水肿消失，血清白蛋白正常。
３、输注 10 g 白蛋白能升高多少血清白蛋白？
健康成人体重的 4.5% 是血浆。对于一个 60 kg 的人来说，输注一瓶 20% 的人白蛋白 50 mL （10 g），在未分解前，能提高血清白蛋白 3 ~ 4 g/L。 但实际上，输注后的白蛋白会随着时间、个体、疾病等因素而减少。 因为： 营养不良时，部分白蛋白会转化为能量；
肾功能不全时，部分白蛋白会随尿液排出；
原发疾病未改善时，部分白蛋白会渗漏到组织间隙。
所以，输注白蛋白后，血液中留存的白蛋白量是不确定的。
４、使用白蛋白的注意事项
不要冻结； 有脱水者应同时补液； 摄入能量不足时，应先补充热卡； 过量注射时，应监测血压、脉搏、中心静脉压、肺动脉楔压、尿量、电解质、红细胞压积、血红蛋白等指标，防止脱水、心力衰竭和肺水肿； 妊娠期妇女慎用； 过敏反应时，应及时给予皮质类固醇或抗组胺药物，严重者应缓慢肌注肾上腺素，必要时进行血浆置换。
５、临床使用白蛋白的3个误区
白蛋白不是营养药物，不能改善营养状态和提高免疫力。白蛋白缺乏必需氨基酸，不能合成人体蛋白，而且进入人体后需要分解代谢，半衰期长达 20 天。营养不良的患者应加强肠内和肠外营养，氮源应选用平衡氨基酸制剂。输注大剂量白蛋白反而可能干扰免疫功能，因为白蛋白制剂中含有微量内毒素、血管舒缓素、微量 α1-酸性糖蛋白等物质。 血清白蛋白水平低不一定是输注的指征。血清白蛋白浓度与预后无关，提高浓度只能减轻症状。有指南推荐，只有血清白蛋白极低（< 15 g/L）的危重患者才需要输注。对于单纯的低蛋白血症，若无休克、腹水、内膜炎、肝肾综合征等并发症，一般无需使用。
输注白蛋白后，不是必须静推呋塞米。但是对于低蛋白血症导致的浮肿患者，在提高胶体渗透压后，使用利尿剂可以快速消肿。对于肝肾疾病患者，可以先适当补充白蛋白，再使用利尿剂，可以促进水分排出，减轻心脏负荷。
总之，我国临床上应规范使用白蛋白，避免滥用。医师应根据证据和患者情况，限制使用范围。科学合理地使用白蛋白制剂，可以节约医药资源，保护医患利益。
